Elastografía cualitativa por ultrasonido endoscópico en la reestadificación del tumor de recto irradiado / Qualitative elastography by endoscopic ultrasound in the restaging of the irradiated rectal tumor

Introducción: En la reestadificación del paciente con tumor de recto irradiado, la elastografía cualitativa por ultrasonido endoscópico puede identificar la fibrosis y diferenciarla del tumor residual. Objetivo: Determinar la utilidad de la elastografía cualitativa por ultrasonido endoscópico en la reestadificación del tumor de recto irradiado. Métodos: Estudio observacional y descriptivo (serie de casos), en 31 pacientes con tumor de recto irradiado, reestadificados mediante elastografía cualitativa por ultrasonido endoscópico. Para determinar la utilidad de la elastografía se calcularon: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, índice de Youden y concordancia diagnóstica según índice kappa, de la elastografía y del ultrasonido endoscópico por separado, estos resultados fueron comparados en ambas pruebas diagnósticas. El estudio histológico de la pieza quirúrgica fue el estándar de referencia. Resultados: El índice de concordancia del ultrasonido endoscópico (77,4 por ciento), por elastografía (87,1 por ciento). El ultrasonido endoscópico mostró mayor sensibilidad y valor predictivo negativo que la elastografía, por lo que la posibilidad de descartar presencia de tumor con un resultado negativo fue superior. La elastografía tuvo mayor especificidad (77,78 por ciento) y valor predictivo positivo (90,91 por ciento) que el ultrasonido endoscópico (22,22 y 75,86 por ciento); fue más útil para confirmar el diagnóstico de tumor. Conclusiones: La utilidad de la elastografía cualitativa asociada al ultrasonido endoscópico, en la reestadificación del tumor de recto irradiado, consiste en incrementar la especificidad del estudio y discernir mejor entre la fibrosis y el tumor residual(AU)

Introduction: Qualitative endoscopic ultrasound elastography can identify fibrosis and differentiate it from residual tumor in the re-staging of patients with irradiated rectal tumors. Objective: To determine the usefulness of qualitative endoscopic ultrasound elastography in the re-staging of the irradiated rectal tumor. Methods: An observational and descriptive study (series of cases) was carried out in 31 patients with irradiated rectal tumor, restaged by means of Qualitative elastography by endoscopic ultrasound. To determine the usefulness of elastography, the following were calculated: sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, Youden index and diagnostic agreement according to kappa, elastography and endoscopic ultrasound separately; these results were compared in both diagnostic tests. The histological study of the surgical specimen was the reference standard. Results: The concordance index of endoscopic ultrasound (77.4 percent), that obtained by elastography (87.1 percent). Endoscopic ultrasound showed greater sensitivity and negative predictive value than elastography, so the possibility of ruling out the presence of a tumor with a negative result was higher. Elastography had greater specificity (77.78 percent) and positive predictive value (90.91 percent) than endoscopic ultrasound (22.22 and 75.86 percent); it was most helpful in confirming the tumor diagnosis. Conclusions: The usefulness of qualitative elastography associated with endoscopic ultrasound, in the re-staging of the irradiated rectal tumor, consists in increasing the specificity of the study, thus allowing a better discernment between fibrosis and residual tumor(AU)

Papel actual de la videomediastinoscopía en el cáncer pulmonar / Current Role of Videomediastinoscopy in Lung Cancer

RESUMEN La exploración mediastinal comienza desde la época de Galeno. Su desarrollo se alcanzó en la segunda mitad del siglo XX, utilizada para el estudio de los ganglios y tumores mediastinales. En la actualidad su uso se ha ampliado no solo como diagnóstico, sino con fines terapéuticos, al lograr realizar resecciones pulmonares. El objetivo es realizar una revisión actualizada de la literatura, acerca del uso de la mediastinoscopia en el diagnóstico del cáncer pulmonar. Se realizó una revisión de la literatura médica donde se utilizaron las bases de datos Scopus, Medline y Cochrane bajo los criterios de sus revisores. Se emplearon las palabras claves en idioma español e inglés. El método de análisis y síntesis se usó para la interpretación de la bibliografía. Se revisaron 173 artículos, de los cuales, se escogieron 58, que cumplían con los criterios de selección, entre ellos, 6 meta análisis, 11 artículos de revisión y 41 artículos originales. La videomediastinoscopía constituye una herramienta válida para el diagnóstico, así como para el estadiamiento de enfermedades dentro y fuera de la cavidad torácica y mediastino. Por otra parte, permite el tratamiento de algunas enfermedades(AU)

ABSTRACT The mediastinal exploration begins from the time of Galen. Its development was reached in the second half of the 20th century, used for the study of lymph nodes and mediastinal tumors. At present its use has been expanded not only as a diagnosis, but also for therapeutic purposes, by achieving lung resections. The objective is to carry out an updated review of the literature on the use of mediastinoscopy in the diagnosis of lung cancer. A review of the medical literature was carried out where the Scopus, Medline and Cochrane databases were used under the criteria of their reviewers. The keywords in Spanish and English were used. The method of analysis and synthesis was used for the interpretation of the bibliography. 173 articles were reviewed, of which 58 were chosen, which met the selection criteria, including 6 meta-analyzes, 11 review articles, and 41 original articles. Videomediastinoscopy is a valid tool for diagnosis, as well as for the staging of diseases inside and outside the thoracic cavity and mediastinum. On the other hand, it allows the treatment of some diseases(AU)

Eficacia y seguridad del drenaje ecoendoscópico de colecciones líquidas peripancreáticas en un hospital de referencia / Efficacy and safety of echoendoscopy drainage of liquid peripancreatic collections in a reference hospital

RESUMEN Introducción: El drenaje guiado por ecoendoscopía es considerado como la mejor opción para el drenaje de las colecciones liquidas peripancreáticas. No hay reportes en nuestro medio de la experiencia en esta terapia endoscópica. Objetivos: detallar las características, eficacia y seguridad de los drenajes ecoendoscópicos de las colecciones liquidas peripancreáticas en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Material y métodos: se realizó un estudio transversal retrospectivo de todos los pacientes con colecciones liquidas peripancreáticas sintomáticas sometidos a drenaje ecoguiado. Se analizaron variables demográficas, características ecoendoscópicas asociadas al procedimiento terapéutico y dispositivos empleados. La eficacia se evaluó con la tasa de éxito técnico y de éxito clínico. La seguridad se evaluó en base a las principales complicaciones inmediatas y posteriores. Se empleó estadística descriptiva básica. Resultados: Se realizaron 17 drenajes ecoguiadas de colecciones peripancreáticas (10 pseudoquistes y 7 necrosis pancreáticas encapsuladas o WON) en 17 pacientes: 9 mujeres (52,9%) y 8 hombres (47,1%). El rango de edad de los pacientes fue de 26-72 años, con una mediana de 59 años. El tamaño promedio de las colecciones liquidas fue 14,8 cm con un rango de 8-24 cm. El acceso transgástrico se empleó en 16 casos (94,1%) y el acceso transduodenal en 1 caso (5,9%). Se empleó prótesis plástica (6 casos), prótesis metálica autoexpandibles (SEMS) biliar (4 casos) y prótesis de aposición luminal (LAMS) en 7 casos. El éxito técnico fue del 100% (17 pacientes), mientras que el éxito clínico fue de 70,6% (12 pacientes). Las complicaciones ocurrieron en 41,2%: infección de colección (2 casos), perforación, sangrado en zona de drenaje, obstrucción de prótesis plástica, migración de prótesis al interior de colección y al lumen gástrico (1 caso cada uno). El manejo quirúrgico de éstas complicaciones fue necesaria en 3 casos, mientras que en los otros 4 casos solo requirió manejo médico - endoscópico. Conclusiones: los drenajes guiados por ecoendoscopía de las colecciones liquidas peripancreáticas tienen alta tasa de éxito técnico y clínico con reducido porcentaje de complicaciones.

ABSTRACT Introduction: Endoscopic ultrasound (EUS) guided drainage is considered the best option for peripancreatic fluid collections drainage. There are no previous reports in our country of this type of endoscopic therapy. Objectives: To detail the characteristics, efficacy and safety of EUS-guided drainage of peripancreatic fluid collections at Edgardo Rebagliati Martins National Hospital. Materials and methods: We carried out a retrospective cross-sectional study of all patients who underwent EUS-guided drainage of symptomatic peripancreatic fluid collections. Demographics, procedure-related endosonographic features and devices used were analyzed. We assessed the effectiveness with technical and clinical success rate. Clinical safety was assessed based on major immediate and delayed adverse events. Basic descriptive statistics was used. Results: A total of 17 patients (9 women, 52.9% and 8 men, 47.1%) with peripancreatic fluid collections (10 pseudocysts and 7 walled-off necrosis) underwent EUS-guided drainage. The median age of the patients was 59 years (range 26 - 72 years). The mean diameter of the fluid collections was 14.8 cm (range 8-24 cm). Transgastric route was used in 16 cases (94.1%) and transduodenal route in 1 case (5.9%). Plastic stent (6 cases), biliary self expanding metal stent (4 cases) and lumen apposing stent (7 cases) were used. The technical success rate was 100% (17 patients), while clinical success rate was 70.6% (12 patients). Adverse events occurred in 41.2%: infection (2 cases), perforation, bleeding, plastic stent occlusion, stent migration into the collection cavity and out of the collection cavity (1 case each one). Surgical management of adverse events was necessary in 3 cases, while the 4 other cases only required medical - endoscopic management. Conclusions: EUS-guided drainage of peripancreatic fluid collections have a high technical and clinical success rate with a low percentage of adverse events.

Utilidad del contraste endovenoso en ecoendoscopía pancreática. Reporte de casos / Usefulness of intravenous contrast in pancreatic echoendoscopy. A case series

RESUMEN El empleo del contraste endovenoso permite aumentar la capacidad diagnostica de la ecoendoscopía en muchas condiciones patológicas de forma no invasiva, mediante la evaluación de patrones de realce en tiempo real (hipo, iso e hipercaptación), permitiendo a su vez definir diagnósticos diferenciales o predecir diagnósticos histológicos con alta precisión por medio de la caracterización de la vascularidad o microvasculatura de un órgano o lesión. Sin embargo, su empleo en nuestro medio está limitado por no contar con estos medios de contraste. Reportamos tres casos de ecoendoscopía contrastada realizada en patología pancreática realizada en nuestro hospital, en el que se describe la utilidad en el diagnóstico y manejo de lesiones sólidas y quísticas del páncreas.

ABSTRACT The intravenous contrast (IV) allows for improving the diagnostic accuracy of echoendoscopy for many pathologic conditions. IV contrast provides a non-invasive method that through the use of real-time enhancement patterns (hypo, iso, and hypercaptation), a highly accurate histological diagnosis can be made by characterizing the microvasculature of an organ or a lesion. However, the lack of availability of IV contrast limited its use in our setting. We reported three cases of endoscopic ultrasound with IV contrast performed in the pancreatic department of National Hospital Eduardo Rebagliati Martins in Lima, Peru. We described the effectiveness of IV contrast in the diagnosis and the management of solid and cystic lesions in the pancreas.

The role of conventional echoendoscopy (eus) in therapeutic decisions in patients with neuroendocrine gastrointestinal tumors / O papel da ecoendoscopia convencional nas decisões terapêuticas em pacientes com tumores neuroendócrinos gastrointestinais

ABSTRACT Background: Gastrointestinal neuroendocrine tumors are rare, usually presented as subepithelial or polypoid tumors. Accurate diagnosis and indication of the type of resection are still challenging. Aim: To determine the effectiveness of echoendoscopy in determining the depth of the lesions (T) identified by endoscopy in order to evaluate surgical and/or endoscopic indication, and to evaluate the results of endoscopic removal in the medium term. Methods: Twenty-seven patients were included, all of whom underwent echoendoscopy for TN tumor staging and the evaluation of possible endoscopic resection. The parameters were: lesion size, origin layer, depth of involvement and identified perilesional adenopathies. The inclusion criteria for endoscopic resection were: 1) high surgical risk; 2) those with NET <2 cm; 3) absence of impairment of the muscle itself; and 4) absence of perilesional adenopathies in echoendoscopy and in others without distant metastases. Exclusion criteria were TNE> 2 cm; those with infiltration of the muscle itself; with perilesional adenopathies and distant metastases. The techniques used were: resection with polypectomy loop; mucosectomy with saline injection; and mucosectomy after ligation with an elastic band. The anatomopathological study of the specimens included evaluation of the margins and immunohistochemistry (chromogranin, synaptophysin and Ki 67) to characterize the tumor. Follow-up was done at 1, 6 and 12 months. Results: Resections with polypectomy loop were performed in 15 patients; mucosectomy in five; mucosectomy and ligation with elastic band in three and the remaining four were referred for surgery. The anatomopathological specimens and immunohistochemical analyzes showed positive chromogranin and synaptophysin, while Ki 67 was less than 5% among all cases. The medium-term follow-up revealed three recurrences. The average size of tumors in the stomach was 7.6 mm and in the duodenum 7.2 mm. Well-demarcated, hypoechoic, homogeneous lesions occurred in 75%; mucous layer in 80%; and the deep and submucosal mucosa in 70%. Conclusions: Echoendoscopy proved to be a good method for the study of subepithelial lesions, being able to identify the layer affected by the neoplasm, degree of invasion, echogenicity, heterogeneity, size of the lesion and perilesional lymph node involvement and better indicate the treatment option.

RESUMO Racional: Tumores neuroendócrinos gastrointestinais são raros geralmente apresentados como tumores subepiteliais ou polipoides. O diagnóstico preciso e a indicação do tipo de ressecção ainda são desafiadores. Objetivo: Determinar a eficácia da ecoendoscopia em determinar a profundidade das lesões (T) identificadas pela endoscopia com objetivo de avaliar indicação cirúrgica e/ou endoscópica, e avaliar os resultados da remoção endoscópica em seguimento em médio prazo. Métodos: Foram incluídos 27 pacientes todos submetidos à ecoendoscopia para estadiamento tumoral TN e à avaliação de possível ressecção endoscópica. Os parâmetros estudados foram: tamanho da lesão, camada de origem, profundidade do acometimento e adenopatias perilesionais identificadas. Os critérios de inclusão para ressecção endoscópica foram: 1) risco cirúrgico elevado; 2) aqueles com TNE <2 cm; 3) ausência de comprometimento da muscular própria; e 4) ausência de adenopatias perilesionais na ecoendoscopia e em outros sem metástases à distância. Os critérios de exclusão foram TNE >2 cm; os com infiltração da muscular própria; com adenopatias perilesionais e metástases à distância. As técnicas utilizadas foram: ressecção com alça de polipectomia; mucosectomia com injeção de solução salina; e mucosectomia após a ligadura com banda elástica. O estudo anatomopatológico dos espécimes incluiu avaliação das margens e imunoistoquímica (cromogranina, sinaptofisina e Ki 67) para caracterizar o tumor. O seguimento foi feito com 1, 6 e 12 meses. Resultados: Ressecções com alça de polipectomia foram realizadas em 15 pacientes; mucosectomia em cinco; mucosectomia e ligadura com banda elástica em três e os quatro restantes foram encaminhados para cirurgia. O anatomopatológico dos espécimes e as análises imunoistoquímicas mostraram cromogranina e sinaptofisina positivas, enquanto que o Ki 67 foi menor que 5% dentre todos os casos. O seguimento em médio prazo revelou três recidivas. A média de tamanho dos tumores no estômago foi de 7,6 mm e no duodeno 7,2 mm. As lesões bem demarcadas, hipoecóicas, homogêneas ocorreram em 75%; da camada mucosa em 80%; e da mucosa profunda e submucosa em 70%. Conclusões: A ecoendoscopia mostrou ser bom método para o estudo de lesões subepiteliais podendo identificar a camada acometida pela neoplasia, grau de invasão, ecogeneicidade, heterogeneidade, tamanho da lesão e acometimento linfonodal perilesional e melhor indicar a opção de tratamento.

Relación entre score de incontinencia fecal y hallazgos ecográficos en pacientes con antecedente de trauma obstétrico / Relationship between faecal incontinence score and ultrasound findings in patients with a history of obstetric trauma

Introducción: La incontinencia anal es una compleja y devastadora patología que altera la calidad de vida de los pacientes, cuya etiología más común es la lesión esfintérica postparto vaginal. A la hora de clasificar la incontinencia, el score descripto por Jorge y Wexner es el más utilizado en nuestro medio. La ecografía endoanal ha sido definida como el gold standard para evaluar los defectos del esfínter anal. Objetivo: Determinar la correlación entre los hallazgos clínicos y ecográficos en pacientes con incontinencia fecal de causa obstétrica. Material y Métodos: Población: pacientes que consultaron en el Centro Privado de Cirugía y Coloproctología entre enero de 2015 y diciembre de 2017 por incontinencia fecal con antecedentes de trauma obstétrico y a las que se les realizó una ecografía endoanal 360° y score de Jorge y Wexner. Resultados: Se evaluaron 24 pacientes. La media de edad fue de 56 años. El número de partos en promedio fue 2,3 y el Score de Wexner en promedio fue 9.7 (±5.2). La ecografía endoanal confirmó alteración esfintérica por afinamiento o interrupción en el 100% de los pacientes. Se observó una tendencia a una asociación negativa entre el Score de Wexner y la ecografía endoanal (r=-0.328, p=0.067). Las pacientes con menor grado de lesión esfinteriana por ecografía tenían mayor severidad en el Score de Wexner que las pacientes con mayor grado de lesión. Las pacientes con evidencia ecográfica de lesiones leves refirieron un mayor Score de Wexner que aquellas con lesiones severas. Conclusión: En este trabajo no existió correlación entre los hallazgos ecográficos y el score de incontinencia. Si bien la ecografía esfintérica es el gold standard para evaluar daño muscular, la terapéutica no debe ser determinada solamente por la ecografía. Tipo de estudio: Retrospectivo, transversal y descriptivo.

Introduction: Anal incontinence is a complex and devastating pathology that alters the patient's quality of life, whose most common etiology is vaginal postpartum sphincter injury. To classify incontinence, the score described by Jorge and Wexner is the most used in our environment. Endoanal ultrasound has been defined as the gold standard for evaluating anal sphincter defects. Objective: To determine the correlation between clinical and ultrasound findings in patients with fecal incontinence due to obstetric cause. Material and Methods: Population: patients who consulted at the Private Center of Surgery and Coloproctology between January 2015 and December 2017 due to fecal incontinence with a history of obstetric trauma and who underwent a 360º endoanal ultrasound and a Jorge and Wexner score. Results: Twenty-four patients were evaluated. The average age was 56 years. The number of births on average was 2.3 and the Wexner Score on average was 9.7 (± 5.2). Endoanal ultrasound confirmed sphincter alteration by refining or interruption in 100% of patients. A tendency to a negative association was observed between the Wexner Score and the endoanal ultrasound (r = -0.328, p = 0.067). Patients with a lower degree of sphincter injury by ultrasound had greater severity in the Wexner Score than patients with a higher degree of injury. Patients with ultrasound evidence of mild lesions reported a higher Wexner Score than those with severe lesions. Conclusion: In this work, there was no correlation between the sonographic findings and the incontinence score. Although sphincter ultrasonography is the gold standard for assessing muscle damage, therapy should not be determined only by ultrasound. Type of study: Retrospective, cross-sectional and descriptive.

The role of endoscopic ultrasound in the staging of tracheal neoplasm: a brief review

SUMMARY Our case report shows the complexity of dealing with tracheal tumors, highlighting the importance of the method used for staging. In this report, endoscopic ultrasound (EUS) was crucial to identify the involvement of the esophageal muscular propria in a tracheal tumor and change the surgical planning of the case. Staging this kind of tumor represents a challenge for physicians. There is no evidence in the literature on which methods represent the gold standard for T staging.

RESUMO Neste relato de caso mostramos a complexidade em lidar com tumores traqueais, destacando a importância do método usado para estadiamento. Neste relato, a ecoendoscopia (EUS) foi fundamental para identificar o envolvimento da camada muscular própria esofágica por um tumor traqueal e alterar o planejamento cirúrgico do caso. O estadiamento desse tipo de tumor representa um desafio para os médicos. Não há evidências na literatura sobre quais métodos representam o padrão ouro para o estadiamento T.

Avaliação clínica e endoscópica em pacientes com sintomas gastroesofágicos / Clinical and endoscopic evaluation in patients with gastroesophageal symptoms

ABSTRACT BACKGROUND: The gastroesophageal reflux disease (GERD) is the most common esophageal disease in medical practice, and it is suspected according to patients' symptoms. GERD can be classified in erosive esophagitis (EE) according to the presence of upper gastrointestinal endoscopy findings. OBJECTIVE: To evaluate endoscopic findings in patients with symptoms suggestive of GERD comparing epicemiological and risk factors. METHODS: Upper endoscopy reports were examined retrospectively from patients with symptoms of GERD such as heartburn, regurgitation, cough, throat clearing, globus and chest pain. EE was determined based on Los Angeles classification. Comparisons between risk factors in EE and non-EE groups were done with statistical analysis. RESULTS: A total of 984 endoscopic reports were examined and 676 selected for analysis (281 with EE and 395 with non-EE form). Most were female 381 (56.36%) with a mean age of 44.01±15.40 years. Hiatal hernia was present in 47(6.96%) and smoking in 41(6.07%). Univariate logistic regression showed that male (OR=2.24, CI 95%, 1.63-3.06) and hiatal hernia (OR=4.52, CI 95%, 2.30-8.89) were independent predictors of erosions in the EE group. The presence of hiatal hernia (OR=12.04, CI 95%, 3.57-40.62), smoking (OR=8.46, CI 95%, 3.28-31.32) and aged patients (OR=8.01, CI 95%, 2.42-26.49) were also indicated as a risk factor for severe EE (grades C and D of Los Angeles). CONCLUSION Male gender and hiatal hernia were associated with EE. Aged patients, smoking and hiatal hernia were related to severe EE. It is suggested that the risk factors for EE and non-EE types are different. Cohort studies are necessary to identify the exact mechanisms involved in each disease form.

RESUMO CONTEXTO: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma das doenças digestivas mais comuns na prática médica e deve ser suspeitada de acordo com os seus sintomas clínicos, podendo ser classificada em esofagite erosiva (EE) de acordo com os achados de endoscopia. OBJETIVO: Avaliar os achados endoscópicos em pacientes com sintomas sugestivos de DGRE comparando fatores de risco e epidemiológicos. MÉTODOS: Resultados de endoscopias digestiva foram examinados retrospectivamente de pacientes com sintomas relacionados com DRGE como pirose, regurgitação, tosse, pigarro, globus e dor torácica. EE foi determinada de acordo com a classificação de Los Angeles. Comparação de fatores de risco entre os grupos EE e não-EE foram feitos com análise estatística. RESULTADOS: Um total de 984 endoscopias foram examinadas e 676 endoscopias selecionadas para análise (281 com EE e 395 sem EE). A maioria dos pacientes era do sexo feminino 381 (56,36%) com uma idade média de 44,01±15,40 anos. Hérnia hiatal esteve presente em 47 (6,96%) e tabagismo em 41 (6,07%). Regressão logística uni variada mostrou que sexo masculino (OR=2,24 - IC 95%: 1,63-3,06) e hérnia hiatal (OR=4,52 - CI 95%: 2,30-8,89) foram fatores de risco independentes de EE. A presença de hérnia hiatal (OR=12,04 - CI 95%: 3,57-40,62), tabagismo (OR=8,46 - CI 95%: 3,28-31,32) e pacientes idosos (OR=8,01 - CI 95%, 2,42-26,49) foram fatores de risco no grupo de EE grave (classes C e D de Los Angeles). CONCLUSÃO: Sexo masculino e hérnia hiatal foram associados com EE. Idade avançada, tabagismo e hérnia hiatal foram relacionados à forma grave de EE. É sugerido que os fatores de risco de pacientes com e sem EE sejam diferentes. Estudos de coorte são necessários para identificar os mecanismos exatos envolvidos em cada forma da doença.

Segurança e eficácia do uso de cianoacrilato + coil guiado por ultrassom endoscópico versus técnica convencional de cianoacrilato no tratamento de varizes gástricas: um ensaio clínico randomizado / Safety and efficacy of eus-guided coil plus cyanoacrylate versus conventional cyanoacrylate technique in the treatment of gastric varices: a randomized controlled trial

ABSTRACT BACKGROUND: One of the most feared complications with the use of cyanoacrylate for treatment of gastric varices is the occurrence of potentially life-threatening systemic embolism. Thus, endoscopists are turning towards new techniques, including endoscopic coiling, as a potentially safer and more effective treatment option. However, no studies have been performed comparing the two techniques. OBJECTIVE: This study aims to compare the safety and efficacy of endoscopic ultrasound guided coil and cyanoacrylate injection versus the conventional technique of injection of cyanoacrylate alone. DESIGN: A pilot randomized controlled trial. METHODS: Patients randomized into group I were treated with coil and cyanoacrylate, and those in group II with cyanoacrylate alone. Flow within the varix was evaluated immediately after the treatment session and one month following initial treatment. If thrombosis was confirmed, additional follow-up was performed 4 and 10 months following initial treatment. All patients underwent a thoracic computerized tomography scan after the procedure. RESULTS: A total of 32 patients, 16 in each group, were followed for an average of 9.9 months (range 1-26 months). Immediately after the procedure, 6 (37.5%) group-I patients and 8 (50%) group-II patients presented total flow reduction in the treated vessel (P=0.476). After 30 days, 11 (73.3%) group-I patients and 12 (75%) group-II patients were found to have varix thrombosis. In both groups, the majority of patients required only one single session for varix obliteration (73.3% in group I versus 80% in group II). Asymptomatic pulmonary embolism occurred in 4 (25%) group-I patients and 8 (50%) group-II patients (P=0.144). No significant difference between the groups was observed. CONCLUSION: There is no statistical difference between endoscopic ultrasound guided coils plus cyanoacrylate versus conventional cyanoacrylate technique in relation to the incidence of embolism. However, a greater tendency towards embolism was observed in the group treated using the conventional technique. Both techniques have similar efficacy in the obliteration of varices. Given the small sample size of our pilot data, our results are insufficient to prove the clinical benefit of the combined technique, and do not yet justify its use, especially in light of higher cost. Further studies with larger sample size are warranted.

RESUMO CONTEXTO: Uma das complicações mais temidas com o uso de cianoacrilato para tratamento de varizes gástricas é a ocorrência de embolia sistêmica potencialmente fatal. Assim, os endoscopistas estão se aprimorando com novas técnicas, incluindo o uso de coils endoscópico, como uma opção de tratamento potencialmente mais segura e eficaz. No entanto, nenhum estudo foi realizado comparando as duas técnicas. OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo comparar a segurança e eficácia da injeção de coil com cianoacrilato guiados por ultrassom endoscópico versus a técnica convencional de injeção de cianoacrilato. DESIGN: Um ensaio piloto controlado aleatoriamente. MÉTODOS: Os pacientes randomizados para o grupo I foram tratados com coil + cianoacrilato e os do grupo II apenas com cianoacrilato. O fluxo dentro da variz foi avaliado imediatamente após a sessão de tratamento e um mês após o tratamento inicial. Se a trombose foi confirmada, o acompanhamento adicional era realizado em 4 e 10 meses após o tratamento inicial. Todos os pacientes foram submetidos a uma tomografia computadorizada torácica após o procedimento. RESULTADOS: Um total de 32 pacientes, 16 em cada grupo, foram acompanhados por uma média de 9,9 meses (variação de 1-26 meses). Imediatamente após o procedimento, 6 (37,5%) pacientes do grupo I e 8 (50%) pacientes do grupo II apresentaram redução total do fluxo no vaso tratado (P=0,476). Após 30 dias, 11 (73,3%) pacientes do grupo I e 12 (75%) pacientes do grupo II apresentaram trombose da variz. Em ambos os grupos, a maioria dos pacientes necessitou de apenas uma única sessão para obliteração da variz (73,3% no grupo I versus 80% no grupo II). Embolia pulmonar assintomática ocorreu em 4 (25%) pacientes do grupo I e em 8 (50%) pacientes no grupo II (P=0,144). Nenhuma diferença significativa entre os grupos foi observada. CONCLUSÃO Apesar de não haver diferença estatística entre os dois grupos em relação à incidência de embolia neste estudo piloto, observou-se maior tendência de embolia no grupo tratado pela técnica convencional.

Endobronchial ultrasound: a minimally invasive technology to assist diagnosis of thoracic diseases / Ultrassonografia endobrônquica: tecnologia minimamente invasiva para auxiliar no diagnóstico de doenças torácicas

ABSTRACT The endobronchial ultrasound is a minimally invasive technique that simultaneously associates ultrasound and bronchoscopy, to visualize lung nodule or masses, airway wall, and structures adjacent to the tracheobronchial tree. Endobronchial ultrasound has been incorporated into clinical practice all over the world because of its low risk and high diagnostic yield in neoplastic and non-neoplastic disease.

RESUMO A ultrassonografia endobrônquica é uma técnica minimamente invasiva que associa simultaneamente broncoscopia à ultrassonografia, com a finalidade de visualizar nódulos ou massas pulmonares, paredes das vias aéreas, e estruturas ao redor de toda a árvore traqueobrônquica. A ultrassonografia endobrônquica foi incorporada à prática clínica em todo o mundo devido a seu baixo risco e elevado rendimento diagnóstico em doenças neoplásicas e não neoplásicas.

Valor del ultrasonido endoscópico en el diagnóstico de las lesiones subepiteliales del tracto gastrointestinal / Value of endoscopic ultrasound in diagnosis of subepithelial lesions of the gastrointestinal tract

Introducción: El ultrasonido endoscópico (USE) es el método de mayor valor y el que con más frecuencia se emplea en la evaluación de las lesiones subepiteliales del tracto digestivo, como lo han demostrado grandes estudios multicéntricos. Objetivo: Describir la experiencia con el uso del ultrasonido endoscópico en el diagnóstico de las lesiones subepiteliales del tracto gastrointestinal. Método: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo desde mayo 2016 hasta enero 2018 en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ) de La Habana, Cuba. La muestra quedó conformada por un total de 26 pacientes en los que predominó el sexo femenino con edades comprendidas entre 43 y 80 años. Resultados: La dispepsia fue el síntoma más reportado, así como los tumores del estroma gastrointestinal, seguido de los lipomas el diagnóstico más frecuente. En la mayoría de los pacientes se decidió una conducta quirúrgica. Conclusiones: El ultrasonido endoscópico es un método seguro, de mínima invasión y nos permite decidir la conducta a seguir en la mayoría de los pacientes con lesiones subepiteliales(AU)

Introduction: Endoscopic ultrasonography is the method of highest value and the most frequently used in the evaluation of subepithelial lesions of the digestive tract, as it has been shown in large multicenter studies. Objective: To describe the experience gained in the use of endoscopic ultrasonography for the diagnosis of subepithelial lesions of the gastrointestinal tract. Method: A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted in the Center of Medical and Surgical Research of Havana from May 2016 to January 2018. The final sample was made up of 26 patients, mainly women, aged 43 to 80 years. Results: Dyspepsia was the most reported symptom as well as the most frequent diagnosis was gastrointestinal stroma tumors followed by lipomas. Surgical treatment was decided to be applied in most of these patients. Conclusions: The endoscopic ultrasonography is a safe, minimally invasive method that allows making decisions on the behavior to be followed in the treatment of most of the patients with subepithelial lesions(AU)

Análise funcional e anatômica anorretal de pacientes femininas portadoras de esclerodermia em um centro universitário de referência em desordens do assoalho pélvico / Functional and anatomical analysis of the anorectum of female scleroderma patients at a center for pelvic floor disorders

ABSTRACT BACKGROUND: Scleroderma or progressive systemic sclerosis is characterized by a chronic inflammatory process with proliferation of fibrous connective tissue and excessive deposition of collagen and extracellular matrix in the skin, smooth muscle, and viscera. The smooth muscle most involved in scleroderma is that of the esophagus, and dysphagia is the most commonly reported symptom. However, the internal anal sphincter may also be impaired by degeneration and fibrosis, leading to concomitant anal incontinence in scleroderma patients. These patients may neglect to complain about it, except when actively questioned. OBJECTIVE: To assess anorectal function and anatomy of female scleroderma patients with symptoms of anal incontinence through Cleveland Clinic Florida Fecal Incontinence Score (CCFIS), anorectal manometry and endoanal ultrasound at the outpatient clinic of colorectal and anal physiology, Clinics Hospital, University of São Paulo Medical School (HC-FMUSP). METHODS: Female scleroderma patients were prospectively assessed and questioned as to symptoms of anal incontinence. The anorectal manometry and endoanal ultrasound results were correlated with clinical data and symptoms. RESULTS: In total, 13 women were evaluated. Their mean age was 55.77 years (±16.14; 27-72 years) and their mean disease duration was 10.23 years (±6.23; 2-23 years). All had symptoms of fecal incontinence ranging from 1 to 15. Seven (53.8%) patients had fecal incontinence score no higher than 7; three (23.1%) between 8 and 13; and three (23.1%) 14 or higher, corresponding to mild, moderate, and severe incontinence, respectively. Ten (76.92%) patients had hypotonia of the internal anal sphincter. Three-dimensional endoanal ultrasound showed tapering associated with muscle atrophy of the internal sphincter in six cases and previous muscle defects in three cases. CONCLUSION: A functional and anatomical impairment of the sphincter is an important factor to assess in patients with progressive systemic sclerosis and it should not be underestimated.

RESUMO CONTEXTO: Esclerodermia ou esclerose sistêmica progressiva caracteriza-se por um processo inflamatório crônico com proliferação e fibrose do tecido conjuntivo e uma deposição excessiva de colágeno e matriz extracelular na pele, musculatura lisa e vísceras. A musculatura lisa mais envolvida é a esofágica e a disfagia é o sintoma mais comumente relatado. Entretanto, o esfíncter anal interno também pode ser acometido por essa degeneração e fibrose ocasionando incontinência anal nos pacientes portadores de esclerodermia. Isso pode ser omitido pelo paciente, exceto quando questionado de forma direta. OBJETIVO: Analisar a função e anatomia anorretal através do escore de incontinência anal de Cleveland Clinic Florida, manometria anorretal e ultrassom endoanal em pacientes do sexo feminino portadoras de esclerodermia e sintomas de incontinência anal atendidas no ambulatório de Fisiologia Colorretoanal no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). RESULTADOS: Treze pacientes do sexo feminino foram avaliadas com média de idade de 55,77 anos (±16,14; 27-72 anos) e duração média da doença de 10,23 anos (±6,23; 2-23 anos). O índice de incontinência anal teve variação de 1-15, sendo que sete (53,8%) pacientes apresentavam índice inferior a 7; três (23,1%) entre 8 e 13; e três (23,1%) superior a 14, correspondendo à incontinência anal leve, moderada e grave, respectivamente. Dez (76,92%) pacientes apresentavam hipotonia do esfíncter anal interno. O estudo da ultrassonografia endoanal de três dimensões demonstrou afilamento com atrofia do esfíncter anal interno em seis casos e defeito muscular em três pacientes. CONCLUSÃO: O prejuízo funcional e anatômico do complexo esfincteriano anorretal é um importante fator a ser analisado em pacientes portadores de esclerose sistêmica progressiva e isso não pode ser subestimado.

O ultrassom anorretal tridimensional pode ser incluído como um método diagnóstico na avaliação da fístula anal antes e após o tratamento cirúrgico? / Can three-dimensional anorectal ultrasonography be included as a diagnostic tool for the assessment of anal fistula before and after surgical treatment?

ABSTRACT BACKGROUND: There is no a clear knowledge concerning the division of any part of the anal sphincter complex and the effect of this procedure on the function of the anal canal during the treatment of perianal fistula. OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of 3D anorectal ultrasound in the assessment of anal fistula, quantifying the length of the sphincter muscle to be transected, selecting patients for different approaches and identifying healing, failure or recurrence after the surgical treatment. METHODS: A prospective study included patients with primarily cryptogenic transsphincteric anal fistula assessed by fecal Incontinence score, tri-dimensional anorectal ultrasound and anal manometry before and after surgery. Based on 3D-AUS, patients with ≥50% external sphincter or external sphincter+puborectalis muscle involvement in males and ≥40% external sphincter or external sphincter+puborectalis muscle in females were referred for the ligation of the intersphincteric tract (LIFT) or seton placement and subsequent fistulotomy; and with <50% involvement in males and <40% in females were referred to one-stage fistulotomy. After surgery, the fibrosis (muscles divided) and residual muscles were measured and compared with the pre-operative. RESULTS: A total of 73 patients was included. The indication for the LIFT was significantly higher in females (47%), one-stage fistulotomy was significantly higher in the males (46%) and similar in seton placement. The minor postoperative incontinence was identified in 31% of patients underwent sphincter divided and were similar in both genders. The 3D-AUS identified seven failed cases. CONCLUSION: The 3D ultrasound was shown to be an effective method in the preoperative assessment of anal fistulas by quantifying the length of muscle to be divided, as the results were similar at the post-operative, providing a safe treatment approach according to the gender and percentage of muscle involvement. Additionally, 3D ultrasound successfully identified the healing tissue and the type of failure or recurrence.

RESUMO CONTEXTO: Não há dados definitivos quanto a níveis diferentes na secção do complexo esfincteriano e o efeito na função do canal anal no tratamento das fístulas anais. OBJETIVO: Avaliar a aplicação do ultrassom anorretal tridimensional no diagnóstico da fístula anal, quantificando o comprimento da musculatura que será seccionada, selecionando pacientes para diferente abordagens e identificando cicatrização e recorrência após tratamento. MÉTODOS: Um estudo prospectivo incluindo paciente portadores de fístula anal criptoglandular, tipo trans-esfinctérica avaliados pelo escore de incontinência fecal, ultrassom anorretal 3D e manometria anorretal antes e após a cirurgia. De acordo com os dados do ultrassom, pacientes do sexo masculino com envolvimento ≥50% do esfíncter externo anterior ou esfíncter externo+puborretal e do sexo feminino com envolvimento ≥40% foram referidos para cirurgia de ligadura do trajeto no espaço inter-esfinctérico (LIFT) ou colocação do sedenho. Aqueles com envolvimento <50% em homens e <40% mulheres foram indicados para fistulotomia em um tempo. Após a cirurgia, a musculatura secccionada (fibrose) e o músculo residual foram medidos e comparados no pós-operatório. RESULTADOS: Um total de 73 pacientes foi incluído. A indicação para LIFT foi significativamente maior em mulheres (47%) e a fistulotomia em homens (46%) e o sedenho similar em ambos os sexos. Sintomas de incontinência leve foi identificado em 31% dos submetidos à cirurgia com divisão de esfíncter e similar em ambos os sexos. O ultrassom identificou sete casos que não cicatrizaram. CONCLUSÃO: O ultrassom anorretal tridimensional demonstrou ser um método efetivo na avaliação da fístula anal, quantificando o comprimento do esfíncter a ser dividido, como demonstrado no resultado pós-operatório, fornecendo um tratamento seguro de acordo com sexo e percentual de músculo envolvido. Adicionalmente, identifica o tecido cicatrizado, tipo de recorrência e a falha no tratamento.

Manometria anorretal de alta resolução sob cateter de perfusão (MARAR): primeira experiência no Brasil / Water-perfused high-resolution anorectal manometry (hram-wp): the first brazilian study

ABSTRACT BACKGROUND: High resolution anorectal manometry (HRAM-WP) allows more simplified, objective, and uniform data acquisition and interpretation of the test results. OBJECTIVE: To validate a HRAM under water perfusion (Alacer Biomédica) with a 24-channel probe and to compare the results of anorectal manometry with other systems. METHODS: Individuals without critical evacuation disorders were selected. Patients with incontinence, anal surgery, dyssynergia or sphincter injury were excluded. The test was performed with an Alacer Biomédica 24 channel manometry system under water perfusion, with a probe configured with 6 levels of 4 radial channels, separated from each other by 0.8 mm. The mean pressures for the functional channel were determined, in states of rest (RMP), contention effort (CMP) and evacuation effort (EEMP). The pressure extension of the sphincter was also tabulated in cm. The results were compared with those available in recent literature. RESULTS: Fifty patients were studied (20 men; 30 women). Overall, the following results were obtained: the RMP was 76.9±3.0 mmHg, the CMP was 194.2±9.4 mmHg, and EEMP was 88.2±3.7 mmHg. When classified according to the gender, for men: RMP was 72.2±3.0 mmHg, CMP was 229.5±17 mmHg, and EEMP was 91.4±7.0. For women, RMP was 79.8±4.0 mmHg, CMP was 170.7±8, and EEMP was 86.1±4.3 mmHg. The sphincter gauge extension for both genders was 3.1±0.09 cm (men 3.3±0.1; women 3.0±0.1). DISCUSSION: Studying HRAM-WP has become much easier. Non-mobilization of the sensor causes less discomfort and artefacts with a lower assessment time. In this study, small differential values between both sexes during rest were observed, highlighting a greater containment force in men. No difference in sphincter extension was noted. The results of this study are consistent with that of existing reports and with those obtained using solid state probes. CONCLUSION: The perfusion system yielded results similar to that of solid state systems. Further studies to evaluate parameters with respect to pelvic dyssynergia and incontinence need to be conducted. Additionally, to determine if the vector volume can furnish new information in terms of functional and anatomical aspects.

RESUMO CONTEXTO: Através da manometria anorretal de alta resolução (MARAR), a aquisição dos dados e a interpretação do exame tornaram-se mais simplificadas, objetivas e uniformes. OBJETIVO: Validar um sistema de MARAR sob perfusão de água (Alacer Biomédica), com sonda de 24 canais e comparar resultados dos exames de manometria anorretal com outros sistemas em trabalhos já publicados. MÉTODOS: Selecionados indivíduos sem distúrbio evacuatório importante. Excluídos pacientes com incontinência, cirurgia orificial, dissinergia, ou lesão esfincteriana. O exame foi realizado com sistema Alacer Biomédica de manometria sob perfusão de agua de 24 canais, com sonda configurada com 6 níveis de 4 canais radiais, distanciados entre si por 0,8 mm. Estabelecidas as pressões médias para o canal funcional, nos estados de repouso (PMR), no esforço de contenção (PMC) e no esforço evacuatório (PMEE). Também foi tabulada a extensão pressórica do esfíncter em cm. Comparou-se os resultados com os disponíveis em literatura recente. RESULTADOS: Foram estudados 50 pacientes (20 masc; 30 fem). No geral, foram encontrados os seguintes resultados: a PMR foi de 76,9±3,0 mmHg; PMC foi de 194,2±9,4 mmHg e; PMEE foi de 88,2±3,7 mmHg. Quando divididos por sexo: sexo masculino: PMR 72,2±3,0 mmHg; PMC: 229,5±17 mmHg e; PMEE 91,4±7,0. Sexo feminino: PMR 79,8±4,0 mmHg; PMC: 170,7±8; PMEE 86,1±4,3 mmHg. A extensão manométrica para ambos os sexos foi de 3,1±0,09 cm (masc 3,3±0,1; fem 3,0±0,1). DISCUSSÃO: A realização do estudo da MARAR ficou muito facilitada. A não mobilização da sonda provoca menos desconforto e artefatos, com menor tempo de estudo. Em nossa série há valores diferenciais pequenos entre os sexos durante o repouso, destacando-se maior força de contenção no sexo masculino. Não houve diferença para a extensão do esfíncter. Em relação à comparação com os estudos já publicados, mesmo com sondas de solid state, há uma proximidade de valores. CONCLUSÃO: O sistema de perfusão utilizado permitiu reproduzir resultados similares a sistemas solid state. Resta estabelecer parâmetros em casos de dissinergia pélvica, incontinência e esclarecer se o estudo pelo vetor volume pode trazer novas informações nos aspectos funcional e anatômico.

Papel da ultrassonografia endoscópica na avaliação da fístula perianal na doença de Crohn / Usefulness of endoscopic ultrasound for perianal fistula in Crohn's disease

RESUMO Objetivo: determinar o papel da ultrassonografia endoscópica (UE) em relação à ressonância magnética nuclear (RMN) e ao exame sob anestesia (ESA) no manejo de pacientes com doença de Crohn fistulizante perianal. Métodos: estudo observacional transversal com pacientes com doença de Crohn perianal, avaliados em um centro terciário de Curitiba, Paraná, Brasil, de fevereiro de 2016 a março de 2017. Todos os pacientes foram submetidos à UE, RMN e ESA. O grau de concordância entre os três métodos foi avaliado através da obtenção do coeficiente de Kappa. Um valor de Kappa de 0,7 ou maior indicou boa concordância. O teste não paramétrico de Friedman foi utilizado para comparar o número de trajetos fistulosos detectados em cada modalidade. Considerou-se o nível de significância estatística como p<0,05. Resultados: vinte pacientes foram incluídos. Houve concordância entre os três exames em 11 pacientes. O nível de concordância de Kappa entre os três exames foi 0,53 (moderado) (p<0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa em relação ao número de trajetos fistulosos detectados nos três exames (p=0,641). Houve falha na identificação de um trajeto fistuloso em três pacientes com a UE, em três pacientes com a RMN e em dois pacientes com o ESA. Conclusão: a UE foi comparável à RMN e ao ESA para avaliação da doença de Crohn fistulizante perianal, e pode ser considerada um exame válido para investigação pré-operatória desses pacientes.

ABSTRACT Objective: to determine the role of endoscopic ultrasonography (EU) in comparison with nuclear magnetic resonance imaging (MRI) and examination under anesthesia (EUA) in the management of patients with perianal fistulizing Crohn's disease. Methods: we conducted a cross-sectional, observational study with patients with perianal Crohn's disease evaluated at a tertiary center in Curitiba, Paraná, Brazil, from February 2016 to March 2017. All patients underwent EU, MRI and EUA. We evaluated the degree of agreement between the three methods by obtaining the Kappa coefficient. A Kappa value of 0.7 or greater indicated good agreement. We used the Friedman's non-parametric test to compare the number of fistulous paths detected in each modality. We set the level of statistical significance at p<0.05. Results: we included 20 patients. There was agreement between the three exams in 11 patients. The level of Kappa agreement between the three exams was 0.53 (moderate - p<0.001). There was no statistically significant difference in relation to the number of fistulous trajectories detected in the three exams (p=0.641). EU failed to identify a fistulous pathway in three patients; MRI failed in three; and EUA failed in two. Conclusion: EU was comparable to MRI and EUA for the evaluation of perianal fistulizing Crohn's disease, and can be considered a valid exam for preoperative investigation of such patients.

Eficacia de la ultrasonografía endoscópica en la estadificación de tumores del recto / Endoscopic ultrasound efficacy in the staging of rectal cancer

Introducción: el cáncer rectal representa un problema de salud en el mundo y la estadificación clínica constituye la llave para definir la conducta a seguir. Objetivo: determinar la eficacia de la ecoendoscopia en el estadiaje T y N del cáncer rectal. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, desde enero del 2014 hasta marzo del 2016, se seleccionaron un total de 33 pacientes que se habían realizado ecoendoscopia y que luego fueron intervenidos quirúrgicamente. Se comparó la estadificación mediante ecoendoscopia con el informe anatomopatológico de la pieza quirúrgica obtenida. Se calculó concordancia global y eficacia diagnóstica en los diferentes estadios del cáncer rectal. Resultados: la concordancia global para la etapa T fue 57,6 por ciento y 87,9 por ciento para N. La precisión diagnóstica en pacientes que recibieron adyuvancia resultó del 47,1 por ciento y 82,4 por ciento para las etapas T y N respectivamente. La eficacia diagnóstica por subetapas T resultó en valores respectivos de sensibilidad y especificidad de 71,43 por ciento (95 por ciento CI 64 por ciento-79 por ciento) y 84,6 por ciento (95 por ciento CI 82 por ciento-86 por ciento) en T1; 76,9 por ciento (95 por ciento CI 73 por ciento-81 por ciento) y 70,0 por ciento (95 por ciento CI 67 por ciento-73 por ciento) en T2; y 42,8 por ciento (95 por ciento CI 35,5 por ciento-50,2 por ciento) y 96,2 por ciento (95 por ciento CI 94,2 por ciento-98,1 por ciento) en T3. Conclusiones: la concordancia global en T resultó inferior a lo reportado en la literatura consultada así como la eficacia diagnóstica de la técnica, debido a que 17 pacientes tuvieron tratamiento adyuvante previo. No hubo resultados significativos en la evaluación de la etapa N(AU)

Introduction: Rectal cancer represents a health problem nowadays worldwide, for that reason an accurate clinical staging of the disease is fundamental to define the proper behavior to follow. Objective: To determine the efficacy of endoscopic ultrasound for staging rectal cancer. Methods: A descriptive study was carried out, from January 2014 to March 2016 in Cuban National Center of Minimal Access Surgery in 33 patients (17 men and 16 women) who had undergone endoscopic ultrasound and who underwent surgery too. Their endoscopic ultrasound staging were compared with their anatomopathological reports of the surgical pieces obtained. Global concordance and diagnostic efficacy were calculated. Results: The overall concordance for stage T was 57.6 percent and 87.9 percent for N. The diagnostic accuracy in the patients that received adjuvant treatment previously was lower than the group of patients that not received it. The diagnostic efficacy by sub-steps T resulted in respective values of sensitivity and specificity of 71.43 percent and 84.6 percent in T1; 76.9 percent and 70.0 percent in T2; and 42.8 percent and 96.2 percent in T3. Conclusions: The overall concordance in T was lower than that reported in the literature consulted as well as the diagnostic efficacy of the technique, because 17 patients had previous adjuvant treatment. There were no significant results in the evaluation of stage N(AU)

Primary adenosquamous cell carcinoma of the pancreas: the use of endoscopic ultrasound guided - fine needle aspiration to establish a definitive cytologic diagnosis / Carcinoma adenoescamoso primario de páncreas: uso de la técnica de biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico para establecer un diagnóstico citológico definitivo

Pancreatic cancer is the second most common malignancy of the gastrointestinal tract in the US, and adenocarcinoma has been identified as the most common type of pancreatic cancer. Different types of pancreatic cancers have been classified: adenocarcinoma, ductal adenosquamous carcinoma, solid pseudopapillary tumors, endocrine neoplasms, acinar cell carcinoma, squamous cell carcinoma, cystic tumors, primary lymphoma of the pancreas, and metastatic lesions of the pancreas. Adenosquamous carcinoma is extremely rare, behave in a very aggressive way and is responsible for the 1 to 4% of the pancreatic exocrine neoplastic lesions. We describe the case of an 82-years-old African American female, presenting to our institution with quantifiable weight loss (12 kg in 3 months), jaundice and abdominal pain. On admission, laboratory tests were obtained: total bilirubin: 11.07 mg/dl with a direct fraction of 10.32 mg/dl. Cross-sectional abdominal CT scan with contrast, showed a lesion localized in the pancreatic head (hypodense on T1, measuring 3.5 x 3.5 x 2.5 cm), with vascular invasion of the portal vein. EUS showed a solid, hypoechoic, not well-defined lesion (measuring 3.98 x 3.80 cm), localized between the head and neck of the pancreas. EUS-FNA was performed with a 22G needle using the fanning technique. The cytological specimens demonstrated components of both squamous carcinoma and adenocarcinoma. The patient underwent ERCP procedure, and biliary drainage was performed with an entirely covered metallic stent placement. After a month from the procedures, the patient died due to the severity of the disease. Endoscopic ultrasound has proven to be the best method to diagnose solid pancreatic lesions, including rare and aggressive type of tumors like primary adenosquamous cell carcinoma that we described in this very interesting case report

El cáncer de páncreas es la segunda neoplasia maligna más común del tracto gastrointestinal en los EE.UU. y el adenocarcinoma ha sido identificado como el tipo más común de cáncer de páncreas. Se han clasificado diferentes tipos de cáncer de páncreas: adenocarcinoma, carcinoma adenoescamoso ductal, tumores pseudopapilares sólidos, neoplasias endocrinas, carcinoma de células acinares, carcinoma de células escamosas, tumores quísticos, linfoma primario del páncreas y lesiones metastásicas del páncreas. El carcinoma adenoescamoso es extremadamente raro y se comporta de manera muy agresiva, es responsable del 1 al 4% de las lesiones pancreáticas exocrinas neoplásicas. Presentamos el caso de una mujer afroamericana de 82 años de edad, que fue admitida a nuestra institución con pérdida de peso cuantificable (12 kg en 3 meses), ictericia y dolor abdominal. Al momento de la admisión, se obtuvieron pruebas de laboratorio: bilirrubina total: 11,07 mg/dl con una fracción directa de 10,32 mg/dl. La tomografía computarizada abdominal transversal con contraste mostró una lesión localizada en la cabeza pancreática (hipodensa en T1, 5 x 3,5 x 2,5 cm) con invasión vascular de la vena porta. El ultrasonido endoscópico mostró una lesión sólida, hipoecoica, no bien definida de 3,98 x 3,80 cm, localizada entre la cabeza y el cuello del páncreas. La biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico se realizó con una aguja 22G utilizando la técnica de ventilación (Fanning). Los especímenes citológicos demostraron componentes de carcinoma escamoso y adenocarcinoma. El paciente se sometió a CPRE y el drenaje biliar se realizó con una prótesis metálica completamente cubierta. Después de un mes de los procedimientos, el paciente falleció debido a la gravedad de la enfermedad. El ultrasonido endoscópico ha demostrado ser el mejor método para diagnosticar lesiones pancreáticas sólidas, incluyendo tumores raros y agresivos como el carcinoma primario de células adenoescamosas que describimos en este interesante relato de caso

Use of endoanal ultrasound as complimentary evaluation for detection of anal sphincter injury after vaginal birth / Uso da ultrassonografia endoanal como avaliação complementar para a detecção de lesão do esfíncter anal após parto vaginal

Abstract Purpose Anal sphincter injury after delivery is the main factor in the pathogenesis of fecal incontinence. Clinical obvious and specific injury to anal canal sphincter is seen in 3% of vaginal deliveries. There are many women who do not have a clear and specific laceration but they are damaged by sphincter muscles of anal canal. The purpose of the present study is to investigate the frequency of occult anal sphincter injury after vaginal delivery by Endo-anal sonography. Methods Fifty women with first pregnancy were assessed at 27-33 weeks of pregnancy, and at 6 weeks and 6 months after vaginal delivery by questionnaire, examination and Endo-anal sonography. Women age, duration of delivery, the effect of epidural anesthesia, episiotomy and birth weight were studied and Endo-anal sonography results were recorded. Anal manometry was performed for all mothers before delivery and 5 ones with sphincter injury at 6 months and 3 years after delivery. Results Five (10%) patients, with mean age 29.4 ± 6.5 years, mean neonatal weight of 3874 ± 287, and mean duration of delivery 11.6 ± 1.51 h, had signs of sphincter injury in Endo-anal sonography. The injury was persisted at six months after delivery. Also, significant differences were seen between anal manometry before delivery and 6 months and 3 years after delivery (p = 0.006 for mean squeezing pressure) in the five mothers. Conclusion Endo-anal sonography might be a good screening tool for early detection of postpartum anal sphincter damages. However, further prospective cost benefit studies should be performed to propose it as a standard of care.

Resumo Finalidade A lesão de esfíncter anal após o parto é o fator principal na patogênese da incontinência fecal. Observa-se uma lesão clínica óbvia e específica ao esfíncter no canal anal em 3% dos partos vaginais. Em muitas mulheres não se percebe uma laceração nítida e específica, mas houve lesão nos músculos esfinctéricos do canal anal. A finalidade desse estudo é investigar a frequência de lesão oculta de esfíncter no canal anal em seguida ao parto vaginal por meio da ultrassonografia endoanal. Métodos Cinquenta mulheres primíparas foram avaliadas no período de 27-33 semanas de gestação e também a 6 semanas e 6 meses após o parto vaginal por meio de questionário, exame e ultrassonografia endoanal. Foram anotados a idade das pacientes, a duração do parto, o efeito da anestesia epidural, episiotomias e peso do bebê ao nascer; também foram registrados os resultados da ultrassonografia endoanal. Antes do parto, todas as gestantes foram submetidas a um exame de manometria; e 5 mães com lesão esfinctérica também passaram por esse procedimento a 6 meses e 3 anos após o parto. Resultados Cinco (10%) pacientes, com média de idade = 29,4 ± 6,5 anos, peso médio do bebê ao nascer = 3874 ± 287 gramas e duração média do parto = 11,6 ± 1,51 horas, apresentavam sinais de lesão esfinctérica ao exame por ultrassonografia endoanal. Seis meses após o parto, as lesões persistiam. Também foram observadas diferenças significativas entre a manometria anal antes do parto e a 6 meses e 3 anos após o parto (p = 0,006 para média de pressão de contração) nas cinco mães. Conclusão A ultrassonografia endoanal pode ser um bom instrumento de triagem para a detecção precoce de lesões do esfíncter anal no pós-parto. Contudo, é importante que sejam realizados novos estudos prospectivos e de custo-benefício, para que essa técnica possa ser proposta como padrão terapêutico.